26 de Abril - Dia Nacional de Prevenção e Combate à Hipertensão
A pressão arterial elevada (hipertensão) é uma doença crônica caracterizada por um aumento contínuo no número de pressão arterial nas artérias. Embora não haja um limite estrito para definir a fronteira entre o risco e segurança, em conformidade com o consenso internacional, a pressão sistólica sustentada acima 139 milímetros Hg ou uma pressão diastólica superior a 89 mm sustentada Hg , estão associados com o aumento risco mensurável de aterosclerose e hipertensão, por conseguinte, é considerado clinicamente significativo.
A hipertensão está associada com taxas de morbidade e mortalidade consideravelmente maior, por isso é considerado um dos mais importantes problemas de saúde pública, especialmente em países desenvolvidos , afetando cerca de um bilhão de pessoas em todo o mundo. A hipertensão é uma doença assintomática e fácil de detectar, no entanto, apresenta-se com complicações graves e letais se não tratados precocemente. Hipertensão crônica é a mais importante de risco modificável para doenças cardiovasculares e para doença cerebrovascular e renal. Também é sabido que os homens são mais propensos a desenvolver hipertensão do que as mulheres, uma situação que mudou quando as mulheres atingem a menopausa, pois antes disso tem os hormônios de proteção que desaparecem neste período, a partir do momento a frequência é igual, portanto, as mulheres devem ser monitoradas para a doença nos anos de menopausa.
Hipertensão, de modo silencioso, produz mudanças no fluxo sanguíneo , a macro e microvasculares , por sua vez causada pela disfunção da camada interna dos vasos sanguíneos e remodelação da parede arteriolar resistência, que são responsável por manter o tônus vascular periférico. Muitas dessas mudanças no tempo anterior à elevação da pressão arterial e produzir lesões orgânicas específicas.
Em 90% dos casos a causa da hipertensão é desconhecida, o que é chamado de "hipertensão essencial", com uma forte influência hereditária. Entre 5 e 10% dos casos há uma causa diretamente responsável pela elevação da pressão sanguínea. Esta forma de hipertensão é chamado de "hipertensão secundária", que não só pode ser tratada e, por vezes, desaparecer para sempre sem requerer tratamento a longo prazo, mas também pode ser o aviso para localizar as doenças mais graves, dos quais HT é só uma manifestação clínica.
Os diuréticos e beta-bloqueadores reduzir a ocorrência de eventos adversos relacionados a hipertensão doença cerebrovascular . No entanto, os diuréticos são mais eficazes na redução de eventos relacionados com doença cardíaca coronária . Pacientes hipertensos que se encontram tratamento são menos propensos a desenvolver hipertensão grave ou insuficiência cardíaca congestiva . Na maioria dos casos, no idoso usando baixas doses de diuréticos como terapia anti-hipertensiva inicial. Em pacientes idosos com hipertensão sistólica isolada é frequentemente utilizado como uma alternativa de canal de cálcio terapia com inibidor de longa ação tipo dihidropiridina . Em pacientes idosos com hipertensão não complicada, mais ensaios estão em andamento para avaliar os efeitos de longo prazo da inibidores de enzima conversora de angiotensina e os bloqueadores do receptor da angiotensina-II . A hipertensão é chamada de "peste silenciosa do século XXI".
O Dia Mundial da Hipertensão é comemorado em 17 maio.
Etiologia
Alguns dos fatores ambientais que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão incluem obesidade , o álcool , o tamanho da família, circunstâncias do nascimento e profissões de stress. Foi notado que, em sociedades economicamente prósperas, esses fatores aumentam a incidência de hipertensão com a idade.
Exame Físico
O médico irá fazer um exame físico, que deve incluir as seguintes informações:
? Inspeção da aparência geral, principalmente as fácies, cor tegumento, hábitos, humor, nível de consciência e orientação ;
? Antropometria : peso, altura, índice de massa corporal (IMC), circunferência da cintura (PC, a medição da altura das cristas ilíacas ) e relação cintura / quadril (RCQ);
? Medição do pulso e da pressão arterial na posição sentada e após 5 minutos de repouso, pelo menos três vezes na primeira consulta. Ele considera a média aritmética ou a média de figuras como o valor representativo para a visita. É necessário medir a pressão em ambos os braços, registrar o maior valor e registro no arquivo corresponde ao qual braço para medir-lo no futuro membro. Os procedimentos para a medição correta discutido anteriormente. Recomendamos tomar a pressão quando está de pé caso de pacientes idosos para governar ortostase , ou se suspeita de disautonomia (diabéticos crônicos, por exemplo).
? Fundus : considerar a classificação de Keith-Wagener da retinopatia hipertensiva, se for o caso, mas não aplicá-la oftalmologistas, buscará maior brilho arteriais patológicas travessias arteriovenosas (assinar Gunn ), perda de relacionamento venoarterial, exsudatos , hemorragia e anormalidades do disco óptico e da retina periferia. Deve ser lembrado que os sinais de retinopatia hipertensiva incipiente (mudanças em relação arteriovenosa, por exemplo) são inespecíficos, com exceção de hemorragias e exsudatos. É cada vez menos comum em vista papiledema clínica.
? Pescoço: Inspeção de veias jugulares, palpação e ausculta das artérias carótidas, avaliação da glândula tireóide ;
? Exploração exaustiva cardiopulmonar, descrevendo aparecimento e expansão de tórax , ventilação pulmonar, ponto de impulso máximo (PMI) dos sons emoções coração, e o coração, acessórios normais e patológicos ou;
? O tecido adiposo abdominal, presença de pulsações visíveis, a circulação venosa adicional, visceromegalias, tumores;
? Exploração dos pulsos periféricos (amplitude, onda de pulso, simetria), enchimento capilar, áreas de temperatura acrais, redes venosos periféricos;
? Exame neurológico básico, que deve ser concluída em caso de lesão anterior ou atual do sistema nervoso central ou periférico): alunos, movimentos oculares, simetria facial, audição, equilíbrio, coordenação, língua e palato mole, força de membros, sensação, reflexos tendão e músculo cutâneo, normal ou patológico.
Testes de laboratório
Recomendamos os seguintes estudos de laboratório central para todos os pacientes hipertensos:
? Hematócrito ou hemoglobina : não precisa fazer um hemograma completo apenas se a hipertensão é estudado.
? Creatinina sérica ( BUN sangue é opcional mas é necessário se AHF).
? Potássio sérico (alguns especialistas chamam de sódio no soro também para a detecção de hiponatremia , se a clínica é sugerido).
? Glicose em jejum e 2 horas pós-prandial (após as refeições). Um teste de tolerância à glicose oral (TTG) pode ser necessário
? Perfil lipídico: colesterol total / HDL e triglicéridos (jejum de 12-14 h ), o colesterol LDL pode ser calculado pela fórmula de Friedewald se os triglicéridos estão abaixo de 400 mg%: [(TC - HDL-C) - TG / 5 ].
? Ácido úrico , especialmente se o paciente é do sexo masculino ou mulheres grávidas.
? Exame de urina.
? Microalbumina na urina se exame de urina não mostra proteinúria lesão renal e é suspeito pela quantidade e tipo de fatores de risco presentes (diabetes mellitus, por exemplo).
Outros exames laboratoriais devem ser dados em situações especiais.
Estudos adicionais
Alguns procedimentos de diagnóstico do armário são úteis para o estudo de todos os pacientes hipertensos. Destina-se a confirmar o diagnóstico, afastar causas secundárias e determinar a presença (ou faixa) de lesões em órgãos-alvo e sua gravidade.
? Eletrocardiograma . Essencial para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda, a avaliação das arritmias , a presença de zonas de isquemia, necrose ou lesão correntes, diagnóstico perturbação electrolítica.
? Radiografia de tórax; radiografias laterais podem ser indicados, se necessário. Nós estimamos silhueta cardíaca, aorta, hilos pulmonares, mediastino , osso do peito e parênquima pulmonar.
? Teste ergométrico ou teste de esforço ECG. Ajuda a avaliar a aptidão, a resposta pressórica ao exercício em pacientes já tratados e da presença ou ausência de isquemia induzível ou arritmias. Não é um estudo de cuidados primários, mas tem aplicação em alguns pacientes e deve ser considerada se houver um elevado risco coronário ou presença de angina de exercício.
? A pressão arterial ambulatorial de 24 horas. É frequentemente subutilizados recurso.
? Ecocardiograma com Doppler colorido . Diagnóstico não invasivo de alto desempenho. Não é um estudo de primeiro nível, pois requer equipamentos sofisticados e pessoal altamente treinado, portanto, seu custo é relativamente alto. Nós não recomendamos ecocardiografia de rotina em pacientes com hipertensão sem sintomas ou evidência clínica de lesão de órgão cardíaco.
Outros procedimentos (da artéria renal Doppler, Holter , estudos autonômicas, a prova de mecânico ou função endotelial vascular, os estudos de medicina nuclear , tomografia computadorizada, ressonância magnética) pode ser necessária em alguns pacientes, mas não são considerados obrigatórios para os níveis básicos de cuidados. Ele deve determinar, especificá-los, a relação custo / benefício para cada indivíduo em particular, independente dos recursos disponíveis.
Tratamento
O tratamento da hipertensão está associada a uma menor incidência de derrame de 35-40%, de enfarte do miocárdio e de 20-25% de insuficiência cardíaca em mais de 50%. 11
É indicado para tratamento de hipertensão arterial:
? pacientes com pressão sanguínea diastólica superior a 90 mm Hg ou sistólica superior a 140 mm Hg em medições repetidas;
? doentes com uma pressão diastólica inferior a 89 mm Hg sistólica uma tensão superior a 160 mm Hg ;
? doentes com uma pressão diastólica de 85-90 milímetros Hg que têm diabetes mellitus ou aterosclerose vascular demonstrado.
Ou pacientes pré-hipertensos que não se qualificam para receber tratamento específico deve ser modificada para ajustar os seus hábitos, incluindo:
? perda de peso em pacientes que estão com sobrepeso ou obesos , principalmente com exercícios e uma dieta rica em frutas, legumes e produtos lácteos sem gordura ( ver : DASH Diet );
? limitar o consumo de bebidas alcoólicas e álcool a não mais do que 30 ml de etanol por dia para homens (isto é, 720 ml [24 oz ] de cerveja , 300 ml [10 oz] de vinho , 60 ml [2 oz] de whisky ) ou 15 ml (0,5 oz) de etanol por dia para mulheres ou homens com peso mais leve;
? redução da ingestão diária de cloreto de sódio não (sal de cozinha), mais de 6 gramas (2,4 gramas de sódio )
? Uma ingestão adequada de potássio na dieta (frutas e verduras);
? Uma ingestão adequada de cálcio e magnésio ;
? consumo cessar cigarros ou outras formas de nicotina e cafeína e reduzir a ingestão de gordura saturada e colesterol .
A Comissão de Sétimo sugere, como drogas linha inicial para a hipertensão, as seguintes disposições:
? pacientes pré-hipertensos, ou seja, com uma pressão arterial de 120-139/80-89: não indicado drogas.
? hipertensão estágio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo diuréticos são recomendados para a maioria dos pacientes. Os inibidores da ECA , BRAs , bloqueadores beta , bloqueadores dos canais de cálcio , ou uma combinação deles pode ser considerado.
? hipertensão estágio 2, com uma pressão arterial maior que 160/100: A combinação de dois medicamentos , geralmente um diurético tiazídico com um inibidor da ECA, BRA, beta bloqueador ou CCB.
Além da terapia de droga, em todos os pacientes (independentemente do estágio) tentará ajustar os hábitos acima mencionados modificados.
Prevenção
Apesar de não ser possível eliminar completamente a hipertensão, várias ações são muito úteis e necessárias para evitar a sua ocorrência e para prevenir o agravamento de sintomas:
? aumentar a atividade física aeróbica ;
? manter um peso corporal dentro de padrões para a idade e altura por sexo;
? minimizando álcool: não ser consumido diariamente ao longo de 30 ml de etanol , igual a 720 ml (2 latas) de cerveja, 300 ml de vinho (dois copos, um copo cheio com 250 ml), 60 ml uísque (quinto copo), em homens, em mulheres, a metade;
? reduzir a ingestão de sódio, a suplementação de potássio fazer;
? Comer uma dieta rica em frutas e vegetais, produtos lácteos com baixo teor de gordura reduzido de gordura saturada e total;
? privados de todos os tipos de rapé (cigarro, cachimbo, charuto, etc),
? controle da glicemia (especialmente se a pessoa tem diabetes ).
Referências
1. ? a b Kumar, MBBS, MD, FRCPath, V., Abul K. Abbas, MBBS, Nelson Fausto, MD e Jon Aster, MD (2009). 'Cap. 11 Doença hipertensiva vascular ". Em Saunders (Elsevier). Robbins & Cotran Base Patológica da Doença (8 ª edição). ISBN 978-1-4160-3121-5 .
Fonte: es.wikipedia.org
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